МАЛЯРИЯ – ЭТО ОПАСНО!!! (25 апреля –  Всемирный день борьбы с малярией)

Малярия – поддающееся профилактике и лечению заболевание, которое продолжает наносить урон здоровью и экономическому благополучию людей в различных странах мира.

Дату Всемирного дня борьбы с малярией (25 апреля) учредила Всемирная ассамблея по здравоохранению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2007 году на 60-й сессии. Первые торжества прошли в 2008 году.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется 300-500 млн. случаев заболевания малярией, с летальным исходом –у миллиона человек, преимущественно у детей до пяти лет. Малярия широко распространена в Африке, на Среднем Востоке, в Индии, Пакистане, Иране, странах Юго-Восточной Азии, Латинской Америки. Эпидемии малярии возникали в Азербайджане, Армении, Таджикистане, Туркменистане и Турции. Высокий риск возврата малярии отмечается в Грузии, Казахстане, Кыргыстане, России и Узбекистане.

Справочно. В октябре 2021 года ВОЗ рекомендовала широко использовать противомалярийную вакцину RTS,S среди детей младшего возраста, проживающих в районах с умеренными и высокими показателями передачи малярии. Рекомендация была вынесена с учетом продолжающейся при координации со стороны ВОЗ экспериментальной программы в Гане, Кении и Малави, в ходе которой, начиная с 2019 года вакцинацией было охвачено более 900 000 детей. Данные и опыт, полученные в рамках программы, свидетельствуют о том, что вакцина безопасна, пригодна для применения в существующих условиях и сокращает заболеваемость смертельно опасной тяжелой формой малярии. RTS,S служит примером эффективных инноваций и является прорывом в науке – это первая вакцина, рекомендованная к применению для профилактики паразитарного заболевания человека.

Ни одно из имеющихся на сегодняшний день средств само по себе не решит проблему малярии. ВОЗ призывает мобилизовать ресурсы и развивать инновации в целях создания новых методов борьбы с переносчиками болезни, средств диагностики, противомалярийных препаратов и других средств, позволяющих ускорить темпы противодействия малярии.

В Беларуси (и в большинстве Европейских стран) малярия, как заболевание, ликвидирована еще в 60-е гг. ХХ века. Наличие на территории нашей страны комаров, способных передавать это заболевание, широкие туристические и транспортные связи с эндемичными регионами, где это заболевание встречается постоянно,  увеличивают вероятность завоза малярии из этих стран и определяют необходимость постоянной готовности службы здравоохранения к проведению мероприятий по профилактике этого заболевания.

На территории Республики Беларусь в современной фауне установлено распространение следующих видов малярийных комаров рода Anopheles: Anopheles messeae, Anopheles maculipennis, Anopheles atroparvus, Anopheles claviger.

Малярийные комары Anophelesmaculipennis и Anophelesmesseae, участвующие в эпидемическом процессе распространения трехдневной малярии, регистрировались в области повсеместно.

Малярийные комары рода Anopheles можно визуально отличить от других видов комаров (лесных, городских) по посадке – брюшко у них отклонено от поверхности под углом приблизительно 45°. На крыльях имеются темные пятна, в то время как у большинства видов обыкновенных комаров они отсутствуют.

Маляриогенную ситуацию в сезон 2022 года можно оценить как стабильно-благополучную. Случаи заболевания малярией  в г. Гродно и Гродненском районе не регистрировались (в 2021 год – 4 завозных случая). Сохраняется риск возникновения и распространения малярии в случае завоза возбудителя трехдневной малярии в сезон эффективной заражаемости комаров. Сезон активности комаров составил 8 месяцев. Начало вылета с зимовок малярийных комаров зарегистрировано со второй декады апреля, вылет первой генерации – в первой декаде июня. Численность малярийных комаров в среднем  увеличилась: имаго на днёвке – составила 12,9 экз/м² , преимагинальных – 21,7 экз/м². Продолжительность сезона эффективной передачи малярии человеку в 2022 году составила 84 дня, что на 13 дней меньше по сравнению с  предыдущим годом.

Год	Сезон эффективной заражаемости комаров 1-й генерации			Сезон эффективной передачи малярии
	начало	конец	в днях	начало	конец	в днях
2022	06.06	18.08	74	26.06	17.09	84
2021	04.06	04.08	62	22.06	25.09	96

К началу сезона эффективной передачи малярии человеку самки малярийных комаров проделали 4 гонотрофических цикла.

Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки.

Малярия вызывается простейшими паразитами рода Plasmodium. Они передаются людям через укусы (трансмиссивным путем) только инфицированных самок комаров р. Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей.

В более редких случаях имеет место:

1. Трансплацентарный путь заражения – от больной матери к ребенку во время беременности.
2. Гемотрансфузионный путь заражения – при переливании крови.
3. Заражение через контаминированный (загрязненный) медицинский инструментарий.

Существует четыре основных вида паразитов, вызывающих малярию у человека:

Plasmodium falciparum – вызывает тропическую форму малярии;

Plasmodium vivax – (наиболее распространен, так как он способен развиваться в переносчике при более низкой температуре, чем плазмодии других видов) вызывает трёхдневную форму малярии;

Plasmodium malariae – вызывает четырёхдневную  форму малярии;

Plasmodium ovale – вызывает форму овале-малярию.

Наиболее широко распространены Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, при этом самым смертоносным типом является Plasmodium falciparum, вызывающий наиболее тяжелую тропическую форму малярии. Тропическая малярия опасна из-за высокой вероятности развития осложнений, таких как анемия, желтуха, появление судорог, неврологических нарушений, развитие отека легких, почечной недостаточности, коматозного состояния.

Инкубационный период (период от момента заражения до появления клинических симптомов заболевания) составляет от семи дней до нескольких месяцев и даже лет.

Клинические симптомы малярии. Течение малярийной инфекции при разных видовых ее формах имеет свои особенности. Наиболее характерными общими признаками являются малярийные приступы (длительность приступа 4-6 часов и более, повторяются через 1-2 дня). Приступы протекают в 3 стадии:

стадия озноба (в среднем 15-30 минут);

стадия жара (температура тела поднимается до 39-41° С и выше, появляется резкая головная боль, возбуждение, возможна рвота, головокружение и др.);

стадия потоотделения (резкое падение температуры тела и обильное потоотделение).

Далее отмечается увеличение печени и селезенки, анемия.

Профилактика малярии включает два направления: предупреждение заражения и профилактика заболевания.

Предупреждение заражения – это защита от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (защита марлевыми пологами, уничтожение комаров инсектицидными средствами, с помощью электрофумигаторов, а вне помещения – обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами – репеллентами).

Профилактика заболевания применяется при посещении неблагополучных по малярии регионов.

Специфическая профилактика малярии заключается в использовании противомалярийных препаратов, приём которых начинают за неделю до выезда и продолжают весь период нахождения в неблагополучных по малярии регионах, а также еще месяц после возвращения. Противомалярийные препараты должен назначить врач.

В течение трех лет после пребывания в неблагополучной по малярии стране в случае повышения температуры НЕОБХОДИМО предупреждать врача о пребывании в эндемичной стране, с целью проведения лабораторных исследований крови и установления диагноза.

Ведущее место в борьбе с малярией занимают мероприятия по борьбе с переносчиками (малярийными комарами). В основе современных мероприятий по борьбе с переносчиками лежит интегрированная система мероприятий по борьбе с комарами включающая:

• изучение малярийных комаров (видового состава, биологии, экологии распространения, численности, эпидемиологической значимости);
• мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для выплода и размножения малярийных комаров, в том числе санитарно-гидротехнические мероприятия, агротехника, мелиорация;
• истребительные мероприятия (применение химических, биологических и физических методов для ликвидации переносчиков);
• меры групповой и индивидуальной защиты, в том числе использование индивидуальных средств защиты, защита помещений, полога, сетки, защитная одежда.

Интересные факты

В 2015 году одобрена первая вакцина от малярии.

Иммунная реакция на малярию не защищает от повторных заражений и развивается медленно.

Штаммы выработали устойчивость к некоторым лекарственным препаратам.

10% случаев заражения приходятся на районы севернее Сахары и территории за пределами африканского континента.

Лауреатами Нобелевской премии в области медицины 2015 года стали            У. Кемпбелл, С. Омура, Ю. Ту. Ученые изобрели средства от тяжелых недугов. Среди них – малярия. Исследовательница из Китая синтезировала артемизинин. Вещество получено из полыни однолетней. Оно уничтожает возбудителя болезни.

Предпринимались меры по уничтожению разносчиков инфекции – комаров рода Anopheles. Распыление инсектицидов не принесло желаемого результата. Тогда ученые прибегли к генетической модификации насекомых. В организм кровососущего вносят изменения, которые приводят к гибели Плазмодия – рода паразитов, которые вызывают малярию. Этот ген передается по наследству.

 

Автор

Энтомолог

отдела эпидемиологии

Гранковская Татьяна Анатольевна

Апрель 2023