О профилактике желтой лихорадки

Историческая справка.

Первые достоверные сведения об эпидемии жёлтой лихорадки на островах Барбадос, Тринидад и на побережье Карибского моря (Центральная Америка) датированы 1647-1648 гг.

Во время колонизации Западной Африки, Центральной и Южной Америки войска завоевателей, участники многочисленных экспедиций несли большие потери от эпидемий жёлтой лихорадки. Например, в экспедиции Леклерка в Сан-Доминго из 30 тысяч человек осталось в живых 7-8 тысяч. В 1898-1900 гг. испанская армия на Кубе потеряла от жёлтой лихорадки 30 тысяч человек.

С развитием интенсивных торговых связей жёлтую лихорадку не раз заносили в Европу и Северную Америку. Так, в Испании в начале 19 века из 270 тысяч заболевших жёлтой лихорадкой погибло 79 тысяч. Эпидемии были также зарегистрированы во Франции, Италии, Португалии. В США с 1793 по 1900 год жёлтой лихорадкой переболели не менее 500 тысяч человек.

В 20 веке жёлтая лихорадка в основном поражала страны тропических зон Африки и Южной Америки.

Предположение о вирусной природе болезни и о переносчике вируса впервые высказал кубинский врач К. Финлей (К. Finlay)  в 1881 году. В 1901 году вирусная этиология была доказана специальной комиссией на Кубе, которую возглавлял  американский военный врач Рид (W. Reed).

 Географическое распространение.

Риску заражения подвергается население 44 эндемичных стран в Африке и Латинской Америке, насчитывающее, в общей сложности, более 900 миллионов человек.

В Африке, где очаги жёлтой лихорадки наиболее активны, по оценкам подвергается риску заражения 508 миллионов человек, живущих в 31 стране (Нигерия, Заир, Замбия, Уганда, Кения, Сомали, Судан, Конго, Того, Гана и др.).

Остальное население, подвергающееся риску заражения, проживает в 13 странах Латинской Америки, из которых наибольшему риску подвергаются Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и Эквадор.

 

Основные факты.

• желтая лихорадка является острым вирусным геморрагическим заболеванием, передаваемым инфицированными комарами; "желтой" она называется из-за желтухи, развивающейся у некоторых пациентов;
• от желтой лихорадки умирает до 50% людей, у которых развивается тяжелая форма болезни;
• ежегодно в мире регистрируется около 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой, 30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом, 90% из них – в Африке;
• за последние два десятилетия число случаев заболевания желтой лихорадкой возросло в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата;
• лекарств от желтой лихорадки нет; возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов для более комфортного состояния пациентов.

 

У желтой лихорадки много общего с малярией. Не только то, что она подчас не на шутку ввязывалась в историю человеческого общества и отчасти сходна с малярией по эпидемиологии, но и то, что сходна с нею в некоторых клинических признаках. И не случайно из древнейших исторических сведений очень трудно заключить, о какой из двух болезней шла речь в том или ином случае и не шла ли речь о комбинации обеих.

Желтая лихорадка – это заболевание вирусной этиологии, передающееся человеку через укус комаров родов Aedes и Haemogogus. В ряде стран Африки и Южной Америки имеются наиболее благоприятные условия для обитания и размножения переносчиков данной инфекции. Природным резервуаром желтой лихорадки являются, главным образом, человекообразные обезьяны.

Существует два вида заболевания – лихорадка джунглей и городская лихорадка. Для сельского типа (лихорадки джунглей) вспышки и эпидемии не характерны. Это заболевание встречается у молодых людей, работающих на лесозаготовках в джунглях. Источник инфекции в этом случае – обезьяны, опоссумы и другие дикие животные. А вот для городской лихорадки характерны эпидемии. Источником инфекции в этом случае всегда будет больной человек.

Инкубационный период – 4-6 суток, редко до 10 суток. Для болезни характерно острое начало, температура быстро поднимается до 39-40°С. Повышение температуры сопровождается ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах. Появляются тошнота, рвота, бред, бессонница, светобоязнь, слезотечение.  Температура может держаться до 10 суток. Кожа лица, плеч, шеи гиперемирована. Также для этой стадии заболевания характерен приток крови к склерам, векам и одутловатое лицо, слизистая рта и язык ярко-красные. Печень и селезенка увеличены.

Следующая фаза – кратковременная ремиссия (до 1-2 суток). Температура тела снижается, гиперемия уменьшается.  При легких формах на этом болезнь заканчивается и наступает выздоровление.

Но часто за периодом ремиссии опять следует лихорадка. В тяжелых случаях после ремиссии следует стадия венозного стаза. Температура снова поднимается, кожа синюшно-бледная, склеры желтоватые. Если симптоматика усиливается, появляются олигурия или анурия, развивается печеночная и почечная недостаточность, рвота кровью, кровоточивость десен, внутренние кровотечения.

В этом случае на 7-9 день болезни может наступить смерть от инфекционно-токсического шока, печеночной или почечной недостаточности.

 

Профилактика.

Желтая лихорадка является единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, где существует риск заражения данной инфекцией. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) публикует перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки (таблица 1), а также стран, при посещении которых рекомендуется вакцинация против данной инфекции в связи с существующим риском заражения (таблица 2).

Вакцинация является единственным способом профилактики желтой лихорадки.

Прививки против желтой лихорадки проводятся взрослым и детям с 9-месячного возраста. После проведения прививки выдается Международное свидетельство о вакцинации (далее – Свидетельство), на котором обязательно ставится подпись врача, осуществлявшего контроль за введением вакцины, а также официальный штамп учреждения, где была проведена вакцинация. Свидетельство является индивидуальным документом. В случае имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач должен изложить имеющуюся причину медицинского противопоказания на английском или французском языках.

Лицо, совершающее поездку, у которого имеется действительное Свидетельство, не считается подозрительным на заражение желтой лихорадкой, даже если он указывает на факт пребывания на территории, неблагополучной по данной инфекции.

Лицо, у которого отсутствует действительное Свидетельство, при въезде на территорию страны, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, а также совершающее поездки из стран, имеющих риски передачи желтой лихорадки, может быть подвергнуто карантину на период инкубационного периода заболевания.

Республика Беларусь не требует предъявления Свидетельства при въезде иностранных граждан в страну.

Свидетельство действительно с 10 дня после проведения прививки.

         

Где можно сделать прививку против желтой лихорадки.

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил центры вакцинации против желтой лихорадки в странах определяются на государственном уровне в целях обеспечения качества и безопасности применяемых материалов и процедур. В Республике Беларусь прививки против данного заболевания проводятся:

в УЗ «19 центральная районная поликлиника Первомайского района г. Минска» (пр. Независимости, 119, тел.        (8 017)374-07-22);

При себе обязательно иметь паспорт и справку об отсутствии противопоказаний к проведению профилактических прививок против желтой лихорадки установленного образца.

Справка выдается организацией здравоохранения по месту регистрации. Срок действия справки 15 дней. В справке указываются сведения о ранее проведенных профилактических прививках (интервал между ранее проведенными профилактическими прививками и прививкой против желтой лихорадки должен составлять не менее 2-х месяцев).

в Гродненской области – на базе областного центра иммунопрофилактики в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (г. Гродно, БЛК, 57, тел. 68 40 70).

 

Список стран, требующих наличия Международного свидетельства о вакцинации и профилактике для всех путешественников

Таблица 1

Ангола Бенин Буркина-Фасо Бурунди Габон Гана Гвинея-Бисау Демократическая республика Конго Камерун Конго

Кот-д’Ивуар Либерия Мали Нигер Руанда Сан-Томе и Принсипи Сьерра-Леоне Того Французская Гвиана Центральноафриканская Республика

 

  

Список стран, неблагополучных по желтой лихорадке,  при въезде в которые  рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки

Таблица 2

Ангола Аргентина Бенин Боливия Бразилия Буркина-Фасо Бурунди Камерун Центральноафриканская Республика Чад Колумбия Конго Кот-д’Ивуар Демократическая республика Конго Эквадор Экваториальная Гвинея Эфиопия Французская Гвиана Габон Мали

Гамбия Гана Гвинея Гвинея-Бисау Гуана Кения Либерия Мавритания Нигер Нигерия Панама Парагвай Перу Руанда Сенегал Сьерра-Леоне Судан Южный Судан Суринам Того Уганда Венесуэла

 

 

АВТОР:

Врач-эпидемиолог (заведующий)

отдела эпидемиологии

Кисель Светлана Владимировна

март 2023 года